Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos

1ª linha – prostaciclina e/ou inibidor da fosfodiesterase-5 (PDE-5)

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
1ª linha – 

prostaciclina e/ou inibidor da fosfodiesterase-5 (PDE-5)

As prostaciclinas (particularmente a iloprosta) são usadas para tratar complicações do FR secundário grave, como ameaça de perda digital devido a isquemia e úlceras digitais.[4][33]​​​​ A eficácia desses medicamentos pode se manter por vários meses após o tratamento. Ficou demonstrado que o tratamento apenas com prostaciclinas reduz a frequência e a gravidade das crises, além de cicatrizar/evitar as úlceras digitais.[41][63]​​​​ Em geral, a iloprosta intravenosa é considerada a prostaciclina de primeira linha; entretanto, a formulação intravenosa pode não estar disponível em alguns países, e não se costuma recomendar a formulação por via inalatória para esta indicação. Portanto, o epoprostenol intravenoso pode ser usado como uma alternativa à iloprosta intravenosa.

Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5) (por exemplo, sildenafila, tadalafila, vardenafila) podem ser usados em pacientes com FR secundário moderado a grave quando os bloqueadores dos canais de cálcio falharam ou não são tolerados.​​[4]​​​[41][55][56]​​​​​ Estudos demonstraram resultados positivos com o uso de sildenafila no FR.[57][58]​​​​ Os inibidores da PDE-5 de ação prolongada, como a tadalafila, também são usados. Embora uma dosagem de administração de tadalafila seja mais conveniente, ela apresentou resultados positivos para o FR apenas em um pequeno estudo cruzado, mas não combinada a prostaciclinas.[59]​ Um estudo de vardenafila versus placebo para o FR mostrou que a vardenafila está associada a uma redução na frequência e na duração das crises do FR e no Índice de Condição de Raynaud (RCS).[60]​​ Uma revisão sistemática Cochrane de 2023 relatou que os inibidores da PDE-5 podem reduzir a frequência e a duração das crises do FR.[62]

Uma prostaciclina normalmente não seria combinada com um inibidor de PDE-5 devido ao potencial de interações medicamentosas. Além disso, a combinação de uma prostaciclina com um inibidor da PDE-5 pode provocar hipotensão significativa. Contudo, se o FR for grave o suficiente para necessitar de tratamento com um prostanoide, ele deverá ser encaminhado a um centro especializado, onde um tratamento combinado poderá ser considerado.

Opções primárias

iloprosta: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

epoprostenol: 2 nanogramas/kg/min em infusão intravenosa inicialmente, aumentar em 2 nanogramas/kg/minuto a cada 15 minutos ou mais de acordo com a resposta

Mais

ou

sildenafila: 12.5 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar de acordo com a resposta, máximo de 100 mg/dia (administrados em 2-3 doses fracionadas)

ou

tadalafila: 5-40 mg por via oral uma vez ao dia

ou

vardenafila: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – modificação do estilo de vida

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
associado a – 

modificação do estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A modificação do estilo de vida também deve ser considerada juntamente com o tratamento em pessoas com FR secundário que evoluíram para ulceração digital. Isso inclui manter-se aquecido e evitar umidade: por exemplo, usando luvas ou aquecedores de mãos. Os pacientes devem ser orientados a abandonar o hábito de fumar e evitar medicamentos que agravam o FR (por exemplo, betabloqueadores, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). Também é recomendável evitar lesões nos dedos e exposição à vibração, além de minimizar o estresse. Medicamentos vasoconstritores devem ser descontinuados sempre que possível.[4][31]​ Os pacientes também devem ser orientados a hidratar a pele ao redor das úlceras, evitar o contato com produtos de limpeza, evitar a manipulação das úlceras, usar luvas de proteção e promover a circulação por meio de exercícios.[32]​ Se forem relatadas limitações de destreza, os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação de terapia ocupacional para obtenção de auxílios (por exemplo, porta-chaves).

associado a – tratamento de quadro clínico subjacente

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
associado a – 

tratamento de quadro clínico subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento da doença subjacente que originou o FR secundário deve ser realizado após consulta com o especialista apropriado.

Considerar – atorvastatina

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

atorvastatina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A atorvastatina demonstrou diminuir a formação de novas úlceras em pacientes com FR secundário e pode ser usada em pacientes com úlceras passadas ou presentes, mas não é indicada para a prevenção de úlceras digitais.[35][66]​

Opções primárias

atorvastatina: 40 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – analgesia

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor é um componente importante do controle dos sintomas. Os vasodilatadores tratam a dor do FR se forem eficazes na redução da frequência, intensidade ou duração das crises. No entanto, analgésicos podem ser necessários para tratar a dor de isquemia grave ou prolongada ou complicações como gangrena ou úlceras digitais.

Os algoritmos locais de controle da dor devem ser seguidos e o tratamento deve ser adequado à história médica e a todas as contraindicações relativas/absolutas. Analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser suficientes. Podem ser necessários opioides de ação rápida ou de ação prolongada. As úlceras digitais podem ser muito dolorosas; codeína ou oxicodona podem ser indicadas. Raramente, a fentanila transdérmica é usada se outros opioides não forem eficazes ou não forem bem tolerados, geralmente nos pacientes com gangrena ou osteomielite.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

Opções secundárias

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas quando necessário

Opções terciárias

fentanila transdérmica: 12.5 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas, aumentar para 25 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas se necessário

Considerar – aspirina

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

aspirina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A aspirina pode ajudar a evitar a formação de microtrombos.

Opções primárias

aspirina: 75 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – desbridamento cirúrgico

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

desbridamento cirúrgico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se houver uma grande úlcera na ponta do dedo, pode ser necessário realizar o desbridamento cirúrgico a fim de remover o tecido necrosado e/ou a infecção e promover a cicatrização.[4]​ Se, mesmo com o tratamento, ocorrer progressão para gangrena, pode ser necessário amputar o dedo.

Considerar – antibióticos sistêmicos

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

antibióticos sistêmicos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antibióticos devem ser administrados quando as úlceras estiverem infectadas. As infecções geralmente são causadas por Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aeruginosa, mas também podem ser causadas por Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Streptococcus epidermidis ou Bacillus morganii.[73]​ Se houver purulência evidente, é aconselhável coletar um swab para cultura e teste de sensibilidade antes de iniciar o tratamento com antibióticos e personalizar o tratamento com base na sensibilidade do swab e na gravidade da infecção. Exemplos de opções de antibióticos podem incluir cloxacilina, cefalexina ou eritromicina. No entanto, você deve consultar os protocolos locais para obter orientação.

Se a infecção não remitir após 7 dias de tratamento (por exemplo, purulência contínua com descoloração), trate por mais 3 a 7 dias.

Em caso de suspeita de osteomielite, procure a orientação de um infectologista. Consulte Osteomielite.

Opções primárias

cloxacilina: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao dia

ou

cefalexina: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

Opções secundárias

eritromicina: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao dia

Considerar – pomada antibacteriana tópica

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

pomada antibacteriana tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se não houver evidência de infecção grave, os antibacterianos tópicos podem ser usados, mas eles poderão atuar mais como uma barreira e um lubrificante que como antibacterianos.

Opções primárias

ácido fusídico tópico: aplicar uma camada fina de pomada na úlcera duas vezes ao dia

ou

mupirocina tópica: aplicar uma camada fina de pomada na úlcera duas vezes ao dia

ou

bacitracina/polimixina B tópica: aplicar uma camada fina de pomada na úlcera duas vezes ao dia

Considerar – bosentana

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

bosentana

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ser usada para ajudar a prevenir a formação de úlceras digitais relacionadas à esclerose sistêmica.[67][68]​​​[69]​​ Observou-se que ela reduz a incidência de novas úlceras em 30% a 50%.[68]​ No entanto, não é superior aos cuidados habituais na cicatrização das úlceras existentes.

Testes de função hepática devem ser realizados mensalmente durante o tratamento; a duração do tratamento necessária para evitar o aparecimento de úlceras digitais é desconhecida, mas pode durar indefinidamente.[67][70]​[71]

Opções primárias

bosentana: 62.5 mg por via oral duas vezes ao dia por 1 mês, seguidos por 125 mg por via oral duas vezes ao dia daí em diante

2ª linha – simpatectomia cirúrgica

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
2ª linha – 

simpatectomia cirúrgica

A simpatectomia cirúrgica pode ser eficaz no tratamento do FR grave que não respondeu ao tratamento farmacológico.[6][35]​ As técnicas disponíveis incluem bloqueio do gânglio estrelado ou do simpático lombar, simpatectomias proximais cervicais via cirurgia endoscópica, e simpatectomias palmar e/ou digital seletivas.[74] Essas técnicas podem não estar disponíveis em todos os centros. Um estudo de 2022 relatou alívio da dor com prevenção de amputação importante em 68 crianças com distúrbios reumatológicos que apresentavam FR após bloqueios simpáticos (incluindo bloqueios do gânglio estrelado).[75]​ Em um estudo retrospectivo de 17 pacientes com esclerose sistêmica, a simpatectomia palmar ou digital localizada melhorou a dor e a cicatrização de úlcera.[76]

associado a – modificação do estilo de vida

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
associado a – 

modificação do estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A modificação do estilo de vida também deve ser considerada juntamente com o tratamento em pessoas com FR secundário que evoluíram para ulceração digital. Isso inclui manter-se aquecido e evitar umidade: por exemplo, usando luvas ou aquecedores de mãos. Os pacientes devem ser orientados a abandonar o hábito de fumar e evitar medicamentos que agravam o FR (por exemplo, betabloqueadores, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). Também é recomendável evitar lesões nos dedos e exposição à vibração, além de minimizar o estresse. Medicamentos vasoconstritores devem ser descontinuados sempre que possível.[4][31]​ Os pacientes também devem ser orientados a hidratar a pele ao redor das úlceras, evitar o contato com produtos de limpeza, evitar a manipulação das úlceras, usar luvas de proteção e promover a circulação por meio de exercícios.[32]​ Se forem relatadas limitações de destreza, os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação de terapia ocupacional para obtenção de auxílios (por exemplo, porta-chaves).

associado a – tratamento de quadro clínico subjacente

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
associado a – 

tratamento de quadro clínico subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento da doença subjacente que originou o FR secundário deve ser realizado após consulta com o especialista apropriado.

Considerar – atorvastatina

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

atorvastatina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A atorvastatina demonstrou diminuir a formação de novas úlceras em pacientes com FR secundário e pode ser usada em pacientes com úlceras digitais passadas ou presentes, mas não é indicada para a prevenção de úlceras digitais.[35][66]​

Opções primárias

atorvastatina: 40 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – analgesia

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor é um componente importante do controle dos sintomas. Os vasodilatadores tratam a dor do FR se forem eficazes na redução da frequência, intensidade ou duração das crises. No entanto, analgésicos podem ser necessários para tratar a dor de isquemia grave ou prolongada ou complicações como gangrena ou úlceras digitais.

Os algoritmos locais de controle da dor devem ser seguidos e o tratamento deve ser adequado à história médica e a todas as contraindicações relativas/absolutas. Analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser suficientes. Podem ser necessários opioides de ação rápida ou de ação prolongada. As úlceras digitais podem ser muito dolorosas; codeína ou oxicodona podem ser indicadas. Raramente, a fentanila transdérmica é usada se outros opioides não forem eficazes ou não forem bem tolerados, geralmente nos pacientes com gangrena ou osteomielite. Simpatectomia local palmar e/ou digital é uma última opção.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

Opções secundárias

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas quando necessário

Opções terciárias

fentanila transdérmica: 12.5 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas, aumentar para 25 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas se necessário

Considerar – aspirina

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

aspirina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A aspirina pode ajudar a evitar a formação de microtrombos.

Opções primárias

aspirina: 75 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – desbridamento cirúrgico

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

desbridamento cirúrgico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se houver uma grande úlcera na ponta do dedo, pode ser necessário realizar o desbridamento cirúrgico a fim de remover o tecido necrosado e/ou a infecção e promover a cicatrização.[4]​ Se, mesmo com o tratamento, ocorrer progressão para gangrena, pode ser necessário amputar o dedo.

Considerar – antibióticos sistêmicos

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

antibióticos sistêmicos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antibióticos devem ser administrados quando as úlceras estiverem infectadas. As infecções geralmente são causadas por Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aeruginosa, mas também podem ser causadas por Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Streptococcus epidermidis ou Bacillus morganii.[73]​ Se houver purulência evidente, é aconselhável coletar um swab para cultura e teste de sensibilidade antes de iniciar o tratamento com antibióticos e personalizar o tratamento com base na sensibilidade do swab e na gravidade da infecção. Exemplos de opções de antibióticos podem incluir cloxacilina, cefalexina ou eritromicina. No entanto, você deve consultar os protocolos locais para obter orientação.

Se a infecção não remitir após 7 dias de tratamento (por exemplo, purulência contínua com descoloração), trate por mais 3 a 7 dias.

Em caso de suspeita de osteomielite, procure a orientação de um infectologista. Consulte Osteomielite.

Opções primárias

cloxacilina: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao dia

ou

cefalexina: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

Opções secundárias

eritromicina: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao dia

Considerar – pomada antibacteriana tópica

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

pomada antibacteriana tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se não houver evidência de infecção grave, os antibacterianos tópicos podem ser usados, mas eles poderão atuar mais como uma barreira e um lubrificante que como antibacterianos.

Opções primárias

ácido fusídico tópico: aplicar uma camada fina de pomada na úlcera duas vezes ao dia

ou

mupirocina tópica: aplicar uma camada fina de pomada na úlcera duas vezes ao dia

ou

bacitracina/polimixina B tópica: aplicar uma camada fina de pomada na úlcera duas vezes ao dia

Considerar – bosentana

Back
AGUDA
|
fenômeno de Raynaud (FR) secundário grave: isquemia crítica, com úlceras digitais ou risco de perda de dedos
Considerar – 

bosentana

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ser usada para ajudar a prevenir a formação de úlceras digitais relacionadas à esclerose sistêmica.[67][68][69]​ Observou-se que ela reduz a incidência de novas úlceras em 30% a 50%.[68]​ No entanto, não é superior aos cuidados habituais na cicatrização das úlceras existentes.

Testes de função hepática devem ser realizados mensalmente durante o tratamento; a duração do tratamento necessária para evitar o aparecimento de úlceras digitais é desconhecida, mas pode durar indefinidamente.[67][70]​[71]

Opções primárias

bosentana: 62.5 mg por via oral duas vezes ao dia por 1 mês, seguidos por 125 mg por via oral duas vezes ao dia daí em diante

CONTÍNUA

fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve

1ª linha – modificação do estilo de vida

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
1ª linha – 

modificação do estilo de vida

Muitos pacientes com o FR não necessitam de tratamento, exceto quando os sintomas se tornam graves.

As intervenções não farmacológicas devem ser consideradas primeiro na FR primário ou secundário leve e incluem principalmente medidas preventivas e evitação de fatores desencadeantes. Isso inclui manter-se aquecido e evitar umidade: por exemplo, usando luvas ou aquecedores de mãos. Deve-se dar orientação sobre abandonar o hábito de fumar, hidratar a pele seca e evitar medicamentos que podem agravar o FR (por exemplo, betabloqueadores, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). Também é recomendável evitar lesões nos dedos e exposição à vibração, além de minimizar o estresse. Medicamentos vasoconstritores devem ser descontinuados sempre que possível.[4][31]

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor é um componente importante do controle dos sintomas. Os vasodilatadores tratam a dor do FR se forem eficazes na redução da frequência, intensidade ou duração das crises. No entanto, analgésicos adicionais podem ser necessários para tratar a dor.

Os algoritmos locais de controle da dor devem ser seguidos e o tratamento deve ser adequado à história médica e a todas as contraindicações relativas/absolutas. Analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser suficientes. Podem ser necessários opioides de ação rápida ou de ação prolongada. As úlceras digitais podem ser muito dolorosas; codeína ou oxicodona podem ser indicadas. Raramente, a fentanila transdérmica é usada se outros opioides não forem eficazes ou não forem bem tolerados, geralmente nos pacientes com gangrena ou osteomielite. Simpatectomia local palmar e/ou digital é uma última opção.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

Opções secundárias

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas quando necessário

Opções terciárias

fentanila transdérmica: 12.5 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas, aumentar para 25 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas se necessário

Considerar – tratamentos complementares e alternativos

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

tratamentos complementares e alternativos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Várias terapias alternativas ou suplementos têm sido apontados como capazes de ajudar a melhorar o FR; no entanto, eles não têm evidências suficientes e dependem de depoimentos de pacientes. Terapias complementares e alternativas que foram investigadas em ensaios clínicos randomizados e controlados incluem óleo de prímula, ácidos graxos ômega-3, Ginkgo biloba, biofeedback, acupuntura e laserterapia de baixa intensidade.​[77][78][79][80][81][82]​​ Uma revisão e metanálise dos medicamentos complementares e alternativos no tratamento do FR verificou que a maioria dos estudos era negativa, de baixa qualidade e anterior a 1990.[83]​ Entretanto, dados os riscos limitados associados a esses tratamentos, usá-los como terapia adjuvante pode ser considerado para pacientes em qualquer estágio de gravidade do FR, mas os pacientes devem ser informados sobre a falta de eficácia demonstrada.

Um estudo envolvendo pacientes com FR que apresentaram deficiência de vitamina D demonstrou melhora na escala visual analógica com o uso de suplementação de vitamina D3 por via oral, comparado à suplementação com placebo.[84]

Os efeitos de luvas com forro de cerâmica ou prata no FR também foram investigados. Um estudo relatou melhora na dor e na destreza em pacientes que usaram luvas com forro de cerâmica por 3 meses em comparação com luvas de algodão, enquanto um estudo de 2022 que investigou luvas com forro de prata não encontrou nenhuma melhora em comparação com luvas normais.[85][86]

2ª linha – bloqueador dos canais de cálcio

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
2ª linha – 

bloqueador dos canais de cálcio

Foi demonstrado que os bloqueadores dos canais de cálcio diminuem a frequência/intensidade das crises do FR, geralmente em 30%.[4][33][34]​​​[35]​​ [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​ Metanálises demonstraram que os bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos são eficazes no FR primário e secundário. Os agentes recomendados incluem nifedipino, nicardipino e agentes menos estudados para esse fim, incluindo anlodipino ou felodipino.[4]​​​​[35][36][37]​​​[38]​

As classes de não di-hidropiridínicos dos bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, diltiazem) podem ser oferecidos se os bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos não puderem ser usados ou forem ineficazes.[4][36]​​[39]​

Os bloqueadores dos canais de cálcio podem não ser eficazes em todos os pacientes e podem ter efeitos adversos, como hipotensão, tontura, rubor e edema nos tornozelos. Os bloqueadores dos canais de cálcio de ação rápida podem causar hipotensão ortostática e muitas pessoas com o FR são jovens que têm pressão arterial normal a baixa. Caso o bloqueador dos canais de cálcio de ação rápida seja tolerado, mas não seja eficaz, a dose pode ser aumentada.[4]

Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser prescritos "quando necessários", como no tempo frio.

Opções primárias

nifedipino: 10 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia, ajustar a dose de acordo com a resposta, máximo de 180 mg/dia; 30-60 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia

ou

nicardipino: 20 mg por via oral três vezes ao dia, máximo de 120 mg/dia

Opções secundárias

felodipino: 2.5 mg por via oral uma vez ao dia, ajustar a dose de acordo com a resposta, máximo de 10 mg/dia

ou

anlodipino: 2.5 mg por via oral uma vez ao dia, ajustar a dose de acordo com a resposta, máximo de 10 mg/dia

Opções terciárias

diltiazem: 30 mg por via oral (liberação imediata) quatro vezes ao dia, máximo de 360 mg/dia

associado a – modificação do estilo de vida

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
associado a – 

modificação do estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A modificação do estilo de vida também deve ser considerada juntamente com o tratamento em pessoas com FR primário ou secundário leve e incluem principalmente medidas preventivas e a evitação de fatores desencadeantes. Isso inclui manter-se aquecido e evitar umidade: por exemplo, usando luvas ou aquecedores de mãos. Deve-se dar orientação sobre abandonar o hábito de fumar, hidratar a pele seca e evitar medicamentos que podem agravar o FR (por exemplo, betabloqueadores, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). Também é recomendável evitar lesões nos dedos e exposição à vibração, além de minimizar o estresse. Medicamentos vasoconstritores devem ser descontinuados sempre que possível.[4][31]

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor é um componente importante do controle dos sintomas. Os vasodilatadores tratam a dor do FR se forem eficazes na redução da frequência, intensidade ou duração das crises. No entanto, analgésicos adicionais podem ser necessários para tratar a dor.

Os algoritmos locais de controle da dor devem ser seguidos e o tratamento deve ser adequado à história médica e a todas as contraindicações relativas/absolutas. Analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser suficientes. Podem ser necessários opioides de ação rápida ou de ação prolongada. As úlceras digitais podem ser muito dolorosas; codeína ou oxicodona podem ser indicadas. Raramente, a fentanila transdérmica é usada se outros opioides não forem eficazes ou não forem bem tolerados, geralmente nos pacientes com gangrena ou osteomielite. Simpatectomia local palmar e/ou digital é uma última opção.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

Opções secundárias

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas quando necessário

Opções terciárias

fentanila transdérmica: 12.5 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas, aumentar para 25 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas se necessário

Considerar – tratamentos complementares e alternativos

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

tratamentos complementares e alternativos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Várias terapias alternativas ou suplementos têm sido apontados como capazes de ajudar a melhorar o FR; no entanto, eles não têm evidências suficientes e dependem de depoimentos de pacientes. Terapias complementares e alternativas que foram investigadas em ensaios clínicos randomizados e controlados incluem óleo de prímula, ácidos graxos ômega-3, Ginkgo biloba, biofeedback, acupuntura e laserterapia de baixa intensidade.​[77][78][79][80][81][82]​​ Uma revisão e metanálise dos medicamentos complementares e alternativos no tratamento do FR verificou que a maioria dos estudos era negativa, de baixa qualidade e anterior a 1990.[83]​ Entretanto, dados os riscos limitados associados a esses tratamentos, usá-los como terapia adjuvante pode ser considerado para pacientes em qualquer estágio de gravidade do FR, mas os pacientes devem ser informados sobre a falta de eficácia demonstrada.

Um estudo envolvendo pacientes com FR que apresentaram deficiência de vitamina D demonstrou melhora na escala visual analógica com o uso de suplementação de vitamina D3 por via oral, comparado à suplementação com placebo.[84]

Os efeitos de luvas com forro de cerâmica ou prata no FR também foram investigados. Um estudo relatou melhora na dor e na destreza em pacientes que usaram luvas com forro de cerâmica por 3 meses em comparação com luvas de algodão, enquanto um estudo de 2022 que investigou luvas com forro de prata não encontrou nenhuma melhora em comparação com luvas normais.[85][86]

3ª linha – inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou antagonista do receptor de angiotensina II

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
3ª linha – 

inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou antagonista do receptor de angiotensina II

Os inibidores da ECA (por exemplo, captopril) também têm sido usados como alternativas aos bloqueadores dos canais de cálcio, mas apresentaram resultados conflitantes.[44]​ Uma revisão sistemática de 2021 revelou que captopril e enalapril podem aumentar a frequência das crises no FR primário.[40]​ Um ensaio clínico randomizado e controlado revelou que o tratamento com quinapril não apresentou melhora nas crises secundárias de FR.[54]

Dois estudos mostraram uma redução nas crises de FR em pacientes tratados com o antagonista do receptor de angiotensina II losartana, com um estudo mostrando melhora nos sintomas de FR em comparação com nifedipino.[42][43][44]

Opções primárias

losartana: 25-100 mg por via oral uma vez ao dia

ou

captopril: 25-150 mg por via oral três vezes ao dia

associado a – modificação do estilo de vida

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
associado a – 

modificação do estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A modificação do estilo de vida também deve ser considerada juntamente com o tratamento em pessoas com FR primário ou secundário leve e incluem principalmente medidas preventivas e a evitação de fatores desencadeantes. Isso inclui manter-se aquecido e evitar umidade: por exemplo, usando luvas ou aquecedores de mãos. Deve-se dar orientação sobre abandonar o hábito de fumar, hidratar a pele seca e evitar medicamentos que podem agravar o FR (por exemplo, betabloqueadores, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). Também é recomendável evitar lesões nos dedos e exposição à vibração, além de minimizar o estresse. Medicamentos vasoconstritores devem ser descontinuados sempre que possível.[4][31]

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor é um componente importante do controle dos sintomas. Os vasodilatadores tratam a dor do FR se forem eficazes na redução da frequência, intensidade ou duração das crises. No entanto, analgésicos adicionais podem ser necessários para tratar a dor.

Os algoritmos locais de controle da dor devem ser seguidos e o tratamento deve ser adequado à história médica e a todas as contraindicações relativas/absolutas. Analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser suficientes. Podem ser necessários opioides de ação rápida ou de ação prolongada. As úlceras digitais podem ser muito dolorosas; codeína ou oxicodona podem ser indicadas. Raramente, a fentanila transdérmica é usada se outros opioides não forem eficazes ou não forem bem tolerados, geralmente nos pacientes com gangrena ou osteomielite. Simpatectomia local palmar e/ou digital é uma última opção.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

Opções secundárias

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas quando necessário

Opções terciárias

fentanila transdérmica: 12.5 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas, aumentar para 25 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas se necessário

Considerar – tratamentos complementares e alternativos

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

tratamentos complementares e alternativos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Várias terapias alternativas ou suplementos têm sido apontados como capazes de ajudar a melhorar o FR; no entanto, eles não têm evidências suficientes e dependem de depoimentos de pacientes. Terapias complementares e alternativas que foram investigadas em ensaios clínicos randomizados e controlados incluem óleo de prímula, ácidos graxos ômega-3, Ginkgo biloba, biofeedback, acupuntura e laserterapia de baixa intensidade.​[77][78][79][80][81][82]​​​ Uma revisão e metanálise dos medicamentos complementares e alternativos no tratamento do FR verificou que a maioria dos estudos era negativa, de baixa qualidade e anterior a 1990.[83]​ Entretanto, dados os riscos limitados associados a esses tratamentos, usá-los como terapia adjuvante pode ser considerado para pacientes em qualquer estágio de gravidade do FR, mas os pacientes devem ser informados sobre a falta de eficácia demonstrada.

Um estudo envolvendo pacientes com FR que apresentaram deficiência de vitamina D demonstrou melhora na escala visual analógica com o uso de suplementação de vitamina D3 por via oral, comparado à suplementação com placebo.[84]

Os efeitos de luvas com forro de cerâmica ou prata no FR também foram investigados. Um estudo relatou melhora na dor e na destreza em pacientes que usaram luvas com forro de cerâmica por 3 meses em comparação com luvas de algodão, enquanto um estudo de 2022 que investigou luvas com forro de prata não encontrou nenhuma melhora em comparação com luvas normais.[85][86]

3ª linha – inibidor seletivo de recaptação de serotonina

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
3ª linha – 

inibidor seletivo de recaptação de serotonina

Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) podem ser usados como a opção de terceira linha, quando outros medicamentos tiverem falhado ou não tiverem sido bem tolerados.

A associação entre ISRS e FR é controversa. O tratamento com o ISRS fluoxetina também mostrou uma diminuição na frequência e intensidade das crises em um estudo randomizado.[45]​ Entretanto, outros estudos relatam que os ISRS podem exacerbar os sintomas do FR.[7][46]

Opções primárias

fluoxetina: 20-60 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – modificação do estilo de vida

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
associado a – 

modificação do estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A modificação do estilo de vida também deve ser considerada juntamente com o tratamento em pessoas com FR primário ou secundário leve e incluem principalmente medidas preventivas e a evitação de fatores desencadeantes. Isso inclui manter-se aquecido e evitar umidade: por exemplo, usando luvas ou aquecedores de mãos. Deve-se dar orientação sobre abandonar o hábito de fumar, hidratar a pele seca e evitar medicamentos que podem agravar o FR (por exemplo, betabloqueadores, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). Também é recomendável evitar lesões nos dedos e exposição à vibração, além de minimizar o estresse. Medicamentos vasoconstritores devem ser descontinuados sempre que possível.[4][31]

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor é um componente importante do controle dos sintomas. Os vasodilatadores tratam a dor do FR se forem eficazes na redução da frequência, intensidade ou duração das crises. No entanto, analgésicos adicionais podem ser necessários para tratar a dor.

Os algoritmos locais de controle da dor devem ser seguidos e o tratamento deve ser adequado à história médica e a todas as contraindicações relativas/absolutas. Analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser suficientes. Podem ser necessários opioides de ação rápida ou de ação prolongada. As úlceras digitais podem ser muito dolorosas; codeína ou oxicodona podem ser indicadas. Raramente, a fentanila transdérmica é usada se outros opioides não forem eficazes ou não forem bem tolerados, geralmente nos pacientes com gangrena ou osteomielite. Simpatectomia local palmar e/ou digital é uma última opção.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

Opções secundárias

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas quando necessário

Opções terciárias

fentanila transdérmica: 12.5 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas, aumentar para 25 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas se necessário

Considerar – tratamentos complementares e alternativos

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

tratamentos complementares e alternativos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Várias terapias alternativas ou suplementos têm sido apontados como capazes de ajudar a melhorar o FR; no entanto, eles não têm evidências suficientes e dependem de depoimentos de pacientes. Terapias complementares e alternativas que foram investigadas em ensaios clínicos randomizados e controlados incluem óleo de prímula, ácidos graxos ômega-3, Ginkgo biloba, biofeedback, acupuntura e laserterapia de baixa intensidade.​[77][78][79][80][81][82]​​ Uma revisão e metanálise dos medicamentos complementares e alternativos no tratamento do FR verificou que a maioria dos estudos era negativa, de baixa qualidade e anterior a 1990.[83]​ Entretanto, dados os riscos limitados associados a esses tratamentos, usá-los como terapia adjuvante pode ser considerado para pacientes em qualquer estágio de gravidade do FR, mas os pacientes devem ser informados sobre a falta de eficácia demonstrada.

Um estudo envolvendo pacientes com FR que apresentaram deficiência de vitamina D demonstrou melhora na escala visual analógica com o uso de suplementação de vitamina D3 por via oral, comparado à suplementação com placebo.[84]

Os efeitos de luvas com forro de cerâmica ou prata no FR também foram investigados. Um estudo relatou melhora na dor e na destreza em pacientes que usaram luvas com forro de cerâmica por 3 meses em comparação com luvas de algodão, enquanto um estudo de 2022 que investigou luvas com forro de prata não encontrou nenhuma melhora em comparação com luvas normais.[85][86]

3ª linha – nitrato tópico

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
3ª linha – 

nitrato tópico

A nitroglicerina tópica pode ser usada como opção de terceira linha, quando outros medicamentos tiverem falhado ou não tiverem sido bem tolerados.

Foi demonstrado que os nitratos tópicos são eficazes na redução da frequência e da intensidade das crises, na redução do tamanho das úlceras, na redução do Índice de Condição de Raynaud e na melhora do fluxo sanguíneo em vários ensaios clínicos randomizados e controlados; no entanto, efeitos adversos, como cefaleias, podem limitar seu uso.[47][48][49][50]

Opções primárias

nitroglicerina tópica: (2%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

associado a – modificação do estilo de vida

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
associado a – 

modificação do estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A modificação do estilo de vida também deve ser considerada juntamente com o tratamento em pessoas com FR primário ou secundário leve e incluem principalmente medidas preventivas e a evitação de fatores desencadeantes. Isso inclui manter-se aquecido e evitar umidade: por exemplo, usando luvas ou aquecedores de mãos. Deve-se dar orientação sobre abandonar o hábito de fumar, hidratar a pele seca e evitar medicamentos que podem agravar o FR (por exemplo, betabloqueadores, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). Também é recomendável evitar lesões nos dedos e exposição à vibração, além de minimizar o estresse. Medicamentos vasoconstritores devem ser descontinuados sempre que possível.[4][31]

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor é um componente importante do controle dos sintomas. Os vasodilatadores tratam a dor do FR se forem eficazes na redução da frequência, intensidade ou duração das crises. No entanto, analgésicos adicionais podem ser necessários para tratar a dor de isquemia grave ou prolongada ou complicações como gangrena ou úlceras digitais.

Os algoritmos locais de controle da dor devem ser seguidos e o tratamento deve ser adequado à história médica e a todas as contraindicações relativas/absolutas. Analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser suficientes. Podem ser necessários opioides de ação rápida ou de ação prolongada. As úlceras digitais podem ser muito dolorosas; codeína ou oxicodona podem ser indicadas. Raramente, a fentanila transdérmica é usada se outros opioides não forem eficazes ou não forem bem tolerados, geralmente nos pacientes com gangrena ou osteomielite. Simpatectomia local palmar e/ou digital é uma última opção.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

Opções secundárias

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas quando necessário

Opções terciárias

fentanila transdérmica: 12.5 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas, aumentar para 25 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas se necessário

Considerar – tratamentos complementares e alternativos

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

tratamentos complementares e alternativos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Várias terapias alternativas ou suplementos têm sido apontados como capazes de ajudar a melhorar o FR; no entanto, eles não têm evidências suficientes e dependem de depoimentos de pacientes. Terapias complementares e alternativas que foram investigadas em ensaios clínicos randomizados e controlados incluem óleo de prímula, ácidos graxos ômega-3, Ginkgo biloba, biofeedback, acupuntura e laserterapia de baixa intensidade.​[77][78][79][80][81][82]​​ Uma revisão e metanálise dos medicamentos complementares e alternativos no tratamento do FR verificou que a maioria dos estudos era negativa, de baixa qualidade e anterior a 1990.[83]​ Entretanto, dados os riscos limitados associados a esses tratamentos, usá-los como terapia adjuvante pode ser considerado para pacientes em qualquer estágio de gravidade do FR, mas os pacientes devem ser informados sobre a falta de eficácia demonstrada.

Um estudo envolvendo pacientes com FR que apresentaram deficiência de vitamina D demonstrou melhora na escala visual analógica com o uso de suplementação de vitamina D3 por via oral, comparado à suplementação com placebo.[84]

Os efeitos de luvas com forro de cerâmica ou prata no FR também foram investigados. Um estudo relatou melhora na dor e na destreza em pacientes que usaram luvas com forro de cerâmica por 3 meses em comparação com luvas de algodão, enquanto um estudo de 2022 que investigou luvas com forro de prata não encontrou nenhuma melhora em comparação com luvas normais.[85][86]

4ª linha – alfabloqueador

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
4ª linha – 

alfabloqueador

Os alfabloqueadores podem ser usados como opção de quarta linha, quando todos os outros medicamentos tiverem falhado ou não tiverem sido bem tolerados.

O tratamento com o alfabloqueador prazosina demonstrou melhora modesta no FR em três ensaios clínicos randomizados e controlados; no entanto, os efeitos adversos podem ser comuns e nenhum outro ensaio clínico foi conduzido desde 1986.[51][52][53]

Opções primárias

prazosina: 1 mg por via oral duas vezes ao dia

associado a – modificação do estilo de vida

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
associado a – 

modificação do estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A modificação do estilo de vida também deve ser considerada juntamente com o tratamento em pessoas com FR primário ou secundário leve e incluem principalmente medidas preventivas e a evitação de fatores desencadeantes. Isso inclui manter-se aquecido e evitar umidade: por exemplo, usando luvas ou aquecedores de mãos. Deve-se dar orientação sobre abandonar o hábito de fumar, hidratar a pele seca e evitar medicamentos que podem agravar o FR (por exemplo, betabloqueadores, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). Também é recomendável evitar lesões nos dedos e exposição à vibração, além de minimizar o estresse. Medicamentos vasoconstritores devem ser descontinuados sempre que possível.[4][31]

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor é um componente importante do controle dos sintomas. Os vasodilatadores tratam a dor do FR se forem eficazes na redução da frequência, intensidade ou duração das crises. No entanto, analgésicos adicionais podem ser necessários para tratar a dor.

Os algoritmos locais de controle da dor devem ser seguidos e o tratamento deve ser adequado à história médica e a todas as contraindicações relativas/absolutas. Analgésicos simples, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser suficientes. Podem ser necessários opioides de ação rápida ou de ação prolongada. As úlceras digitais podem ser muito dolorosas; codeína ou oxicodona podem ser indicadas. Raramente, a fentanila transdérmica é usada se outros opioides não forem eficazes ou não forem bem tolerados, geralmente nos pacientes com gangrena ou osteomielite. Simpatectomia local palmar e/ou digital é uma última opção.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

Opções secundárias

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas quando necessário

Opções terciárias

fentanila transdérmica: 12.5 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas, aumentar para 25 microgramas/hora (adesivo) aplicados a cada 72 horas se necessário

Considerar – tratamentos complementares e alternativos

Back
CONTÍNUA
|
fenômeno de Raynaud (FR) primário ou secundário leve
Considerar – 

tratamentos complementares e alternativos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Várias terapias alternativas ou suplementos têm sido apontados como capazes de ajudar a melhorar o FR; no entanto, eles não têm evidências suficientes e dependem de depoimentos de pacientes. Terapias complementares e alternativas que foram investigadas em ensaios clínicos randomizados e controlados incluem óleo de prímula, ácidos graxos ômega-3, Ginkgo biloba, biofeedback, acupuntura e laserterapia de baixa intensidade.​[77][78][79][80][81][82]​​ Uma revisão e metanálise dos medicamentos complementares e alternativos no tratamento do FR verificou que a maioria dos estudos era negativa, de baixa qualidade e anterior a 1990.[83]​ Entretanto, dados os riscos limitados associados a esses tratamentos, usá-los como terapia adjuvante pode ser considerado para pacientes em qualquer estágio de gravidade do FR, mas os pacientes devem ser informados sobre a falta de eficácia demonstrada.

Um estudo envolvendo pacientes com FR que apresentaram deficiência de vitamina D demonstrou melhora na escala visual analógica com o uso de suplementação de vitamina D3 por via oral, comparado à suplementação com placebo.[84]

Os efeitos de luvas com forro de cerâmica ou prata no FR também foram investigados. Um estudo relatou melhora na dor e na destreza em pacientes que usaram luvas com forro de cerâmica por 3 meses em comparação com luvas de algodão, enquanto um estudo de 2022 que investigou luvas com forro de prata não encontrou nenhuma melhora em comparação com luvas normais.[85][86]

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal