Prognóstico
Embora novas estratégias de tratamento tenham resultado em desfechos melhores (incluindo as taxas de resposta e sobrevida), o MM continua sendo uma doença incurável. Os pacientes com MM inevitavelmente apresentarão recidivas.
As principais causas de morte são infecções, progressão da doença e insuficiência renal.
Os dados do programa Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) registram as seguintes taxas de sobrevida relativa em 5 anos para pacientes diagnosticados com MM (dados de 2014-2020):[213]
80.3% (doença localizada no momento do diagnóstico)
60.4% (doença distante no momento do diagnóstico)
Os critérios do sistema de estadiamento internacional (ISS) são uma ferramenta validada, usada para categorizar os pacientes com MM em um dos três seguintes grupos de prognóstico com base na beta2-microglobulina e na albumina séricas:[62]
Estágio I: beta-2-microglobulina <3.5 mg/L (<0.35 mg/dL) e albumina ≥35 g/L (≥3.5 g/dL); estes pacientes têm uma sobrevida média de 62 meses
Estágio II: não estágio I ou III; estes pacientes têm uma sobrevida média de 44 meses
Estádio III: beta2-microglobulina ≥5.5 mg/L (≥0.55 mg/dL); esses pacientes têm uma mediana de sobrevida de 29 meses
As versões revisadas do ISS (RISS e R2-ISS) incorporam as anormalidades cromossômicas e a lactato desidrogenase sérica como parâmetros adicionais para melhorar a estratificação de risco e o prognóstico.[63][64] Consulte Critérios.
Critérios de resposta ao tratamento
O International Myeloma Working Group desenvolveu critérios de resposta uniformes para a eficácia do tratamento, o qual também pode ajudar com a estratificação prognóstica. De acordo com esses critérios, a resposta completa é definida por ausência de proteína monoclonal no soro e na urina por imunofixação ou eletroforese, ausência de quaisquer plasmacitomas de tecidos moles e menos de 5% de plasmócitos na medula óssea.[214]
A doença residual mínima (DRM)-estado negativo (isto é, a ausência de DRM) foi adicionada aos critérios de resposta completa para estratificar ainda mais os critérios devido à alta frequência de recorrência entre respondentes completos, como previamente definido, e com a disponibilidade de tratamentos mais recentes com taxas de resposta elevadas.[215] Duas metanálises constataram que esse status de DRM negativo após o tratamento para MM recém-diagnosticado está associado com a sobrevida global prolongada.[216][217]
A DRM sustentada, que corresponde a dois resultados consecutivos de DRM de 10⁻⁵ com intervalo de 12 meses entre eles, representa um critério adicional de DRM.[215] É provável que o impacto prognóstico da DRM sustentada seja superior ao de uma avaliação única da DRM e que ela continue a ser explorada como parte dos ensaios clínicos.[218]
O status de DRM pode ser avaliado pela citometria de fluxo de última geração ou pelo sequenciamento de DNA de última geração, com níveis variados de sensibilidade. Embora o status do DRM seja cada vez mais considerado um marcador de prognóstico sólido, são necessários estudos adicionais para determinar seu papel na tomada de decisão clínica.
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