Prognóstico

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Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2022

Pacientes que tiveram infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) têm um risco alto de morbidade e morte em um evento futuro.[157]​ A taxa de morte súbita em pacientes com infarto do miocárdio (IAM) é de 4 a 6 vezes maior que a taxa da população geral.[158] Dados do Reino Unido de 2007-2017 mostraram que nos 9 anos após um infarto agudo do miocárdio, cerca de um terço dos pacientes desenvolveram insuficiência cardíaca ou renal, 7% tiveram um novo infarto do miocárdio e 38% morreram.[157]

Arritmias ventriculares com risco de vida (taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular sustentada) que ocorrem após 48 horas do índice de síndrome coronariana aguda indicam um prognóstico desfavorável e são mais frequentemente associadas com disfunção do ventrículo esquerdo. O benefício do cardioversor-desfibrilador implantável, tanto para a prevenção primária quanto secundária, em pacientes com disfunção do ventrículo esquerdo significativa já foi bem demonstrado.[1][159][160] A implantação para prevenção primária deve ser considerada em torno de 40 dias após a alta hospitalar com base nas recomendações atuais.[1][161]

O risco varia significativamente e depende em grande parte das características do paciente e dos fatores de risco (diabetes ou tabagismo), da presença de insuficiência cardíaca, da extensão do infarto, do tratamento fornecido (intervenção coronária percutânea ou cirurgia de revascularização miocárdica) e da observância aos esquemas de tratamento de longa duração (reabilitação cardíaca, mudanças de estilo de vida e farmacoterapia).[162]

A terapia moderna para IAMSSST, particularmente estatinas e revascularização, diminuiu a morbidade e a mortalidade ao reduzir a probabilidade de choque cardiogênico, infarto do miocárdio recorrente e morte.[163][164]​​​​ Foi demonstrado que a adesão à medicina baseada em evidências tem melhores resultados para os pacientes.[163][165]​ O risco de hospitalização por insuficiência cardíaca após um infarto agudo do miocárdio é maior em pacientes do sexo feminino do que em homens.[166]

Dados da era anterior à terapia médica e à revascularização sugerem que o risco de morte cardiovascular após um infarto do miocárdio na ausência de tratamento é de aproximadamente 5% ao ano, com uma taxa de mortalidade após a alta hospitalar no primeiro ano de cerca de 10%. Foi demonstrado que farmacoterapia, mudanças de estilo de vida e reabilitação cardíaca são claramente benéficas e juntas apresentam efeitos aditivos na redução da mortalidade.[5][72][167][168]

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