História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco fortes incluem: idade avançada; sexo masculino; uso de medicamentos incluindo aspirina, ciclosporina, tacrolimo ou pirazinamida; consumo de carne, frutos do mar ou bebidas alcoólicas; suscetibilidade genética e doenças com uma alta taxa de renovação celular.[2][3][5][6][11][12][14][15][16]

homens com idade >40 anos

A gota é mais comum em homens; a incidência aumenta com a idade.[2][3][5][6][15]

uso de medicamento indutor de gota

O uso de medicamentos que incluem aspirina, ciclosporina, tacrolimo ou pirazinamida aumenta a reabsorção de urato.[11][12]

consumo de carne, frutos do mar ou bebidas alcoólicas

Metanálises de estudos prospectivos de coorte e transversais relatam que os níveis séricos elevados de urato ou gota estão relacionados com a carne vermelha, os frutos do mar e a ingestão de bebidas alcoólicas.[14][16]

Um acompanhamento prospectivo de 12 anos com 47,150 homens relatou um maior risco de gota entre aqueles com os maiores versus os menores quintis de consumo de frutos do mar e carne, sendo os riscos relativos 1.51 (intervalo de confiança [IC] de 95% 1.17 a 1.95) e 1.41 (IC de 95% 1.07 a 1.86), respectivamente.[15]

história de doença com alta taxa de renovação celular

As condições que levam a um alto metabolismo endógeno de purina incluem neoplasias hematológicas, distúrbios mieloproliferativos, psoríase e morte celular induzida por quimioterapia.[10]

dor intensa de início rápido

Pacientes com um ataque agudo podem geralmente ser pontuais no início com relação ao horário. Eles podem descrever a dor como sendo a mais intensa que eles já sentiram. Geralmente, os sintomas se desenvolvem durante a noite.[53]

rigidez da articulação

A rigidez articular pela manhã é proeminente e reflete o mecanismo inflamatório subjacente. A função pode estar limitada em decorrência da dor e da rigidez.

distribuição da articulação do pé

As articulações mais comumente envolvidas são as do pé, principalmente a primeira metatarsofalângica, tarsometatarsal e articulações do tornozelo.[58]

poucas articulações afetadas

O padrão é geralmente monoarticular ou oligoarticular (<4 articulações). Pode ser poliarticular, afetando diversas articulações nas mãos e pés, especialmente em idosos.[58]

inchaço e derrame articular

Reflete a natureza inflamatória da doença.

sensibilidade

Geralmente ocorre sensibilidade da articulação difusa proeminente.

tofos

Podem estar presentes ao longo do extensor das superfícies articulares, principalmente nos cotovelos, joelhos e tendões de Aquiles.[58]

Eles podem estar visíveis também ao longo dos aspectos dorsais das mãos e pés e das hélices das orelhas.

Outros fatores diagnósticos

comuns

eritema e calor

Podem as vezes ser sutis, necessitando de exame minucioso.

Incomuns

história familiar de gota

A história familiar de gota pode ser causa do aumento do risco de hiperuricemia e gota.[50][51]

Fatores de risco

Fortes

idade avançada

A incidência anual da gota aumenta com a idade.[2][15]

sexo masculino

É mais comum em homens.[2][3][5][6]

estado de menopausa

A gota é rara em mulheres no pré-menopausa.[8]

consumo de carne, frutos do mar, bebidas alcoólicas

Metanálises de estudos prospectivos de coorte e transversais relatam que os níveis séricos elevados de urato ou gota estão relacionados com a carne vermelha, frutos do mar e ingestão de bebidas alcoólicas.[14][16]

Um acompanhamento prospectivo de 12 anos com 47,150 homens relatou um maior risco de gota entre aqueles com os maiores versus os menores quintis de consumo de frutos do mar e carne, sendo os riscos relativos 1.51 (intervalo de confiança [IC] de 95% 1.17 a 1.95) e 1.41 (IC de 95% 1.07 a 1.86), respectivamente.[15]

uso de diuréticos

A tiazida e os diuréticos de alça estão associados com um aumento do risco de gota e surto da gota.[37]

Uma metanálise de estudos de coorte concluiu que o uso de diuréticos mais que dobra o risco de desenvolver gota, comparado com o não uso de diuréticos.[13]

uso de ciclosporina ou tacrolimo

Leva ao aumento na reabsorção tubular do urato assim como uma redução na filtração glomerular e nefropatia intersticial.[11][12]

uso de pirazinamida

Aumentos na reabsorção do urato.

uso de aspirina

Doses de ≤325 mg elevam os níveis de urato, enquanto que doses maiores possuem efeitos uricossúricos e levam aos níveis menores de urato.[10]

susceptibilidade genética

Alguns uratos produzidos em excesso possuem defeitos genéticos específicos, como deficiência na hipoxantina-guanina fosforibosil transferase (HPRT), hiperatividade de 5-fosforribosil-l-pirofosfato (PRPP) sintetase e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD).[32][33][34]

A forma mais completa da deficiência de HPRT está associada com a síndrome de Lesch-Nyhan (gota prematura e dificuldades de aprendizagem em crianças).[38] O deficit parcial da enzima está associado a gota e a hiperuricemia sem manifestações neurológicas.

alta taxa de renovação celular

As condições que levam a um alto metabolismo endógeno de purina incluem neoplasias hematológicas, distúrbios mieloproliferativos, psoríase e morte celular induzida por quimioterapia.[10]

Fracos

obesidade

Aumenta o risco de gota.[17][18]

Uma metanálise de estudos de coorte relatou que os indivíduos com índice de massa corporal ≥30 têm o dobro de probabilidade de desenvolver gota, comparados com indivíduos sem esse fator de risco.[13]

adiposidade e resistência insulínica

Associados com a hiperuricemia.[17][18][39][40][41]

A perda de peso está associado a um nível de urato e risco mais baixos de gota, e urato sérico reduzido em indivíduos com gota.[42][43][44]

insulina exógena

A insulina exógena farmacológica pode reduzir a excreção renal do urato.[45][46]

hipertensão

Um fator de risco independente para a gota.[17][37]

A excreção renal do urato é inapropriadamente baixa em relação à taxa de filtração glomerular.[47] Isso pode refletir em nefrocalcinose precoce em pacientes hipertensos. A gota, em revés, pode estar associada com uma maior incidência de hipertensão e morbidade cardiovascular.[48]

Uma metanálise de estudos de coorte concluiu que indivíduos com hipertensão apresentam mais que o dobro do risco de desenvolver gota (risco relativo 2.11), comparados com indivíduos normotensos.[13]

insuficiência renal

Descobriu-se estar associada com um maior risco de incidência da gota ou surtos de gota.[37]

diabetes mellitus

Estudos epidemiológicos sugerem que os pacientes com diabetes mellitus apresentam alto risco de gota incidente e/ou exacerbação de gota.[37] No entanto, uma metanálise subsequente de estudos observacionais concluiu que o diabetes mellitus pode ser um fator de proteção para o risco de gota.[49]

hiperlipidemia

A hipertrigliceridemia e a hipercolesterolemia estão associadas com um maior risco de incidência da gota e/ou surtos de gota em estudos epidemiológicos.[37] No entanto, fatores de confundimento podem ter influenciado os achados.

história familiar de gota

O risco de hiperuricemia e gota pode ser maior nas pessoas com histórico familiar de gota.[50][51]

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