Complicaciones
La hipertensión materna complica con frecuencia la diabetes mellitus gestacional (DMG). Se justifica un control regular de la presión arterial y las proteínas urinarias.[23] El riesgo de preeclampsia también es mayor en la DMG y aumenta con niveles más altos de glucosa materna.
El tratamiento de la DMG puede ayudar a reducir el riesgo de preeclampsia y otros trastornos hipertensivos del embarazo.[68][69]
Las tasas de cesáreas no electivas aumentan en mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG), lo que solo se explica en parte por la macrosomía fetal.[127][23] El conocimiento del estado de DMG de una paciente puede influir en la planificación del parto y aumentar las tasas de cesárea debido a las preocupaciones sobre la macrosomía y otras complicaciones fetales.
El riesgo aumenta con el control inadecuado de la glucosa materna.[68]
El riesgo de hipoglucemia aumenta con el grado de hiperglucemia materna, en especial durante el trabajo de parto. En un estudio de casos y controles, se produjo hipoglucemia en el 5% de los neonatos nacidos de madres con diabetes mellitus gestacional (DMG), en comparación con menos del 1% de los controles.[25] Por lo tanto, se justifica un cuidadoso seguimiento y control glucémico intraparto.
La policitemia neonatal ocurre en el 10% al 20% de los embarazos complicados por diabetes, una prevalencia de tres a cuatro veces mayor que en los embarazos sin diabetes.[25]
La diabetes mellitus gestacional (DMG) aumenta el riesgo de hiperbilirrubinemia a aproximadamente el 17%, aproximadamente el doble de la tasa observada en los controles.[25]
Se ha documentado hipocalcemia en casi el 5% de los embarazos complicados por diabetes mellitus gestacional (DMG), una tasa aproximadamente el doble que la de los controles sin diabetes.[25]
Los embarazos de mujeres con hiperglucemia en ayunas y control glucémico deficiente conllevan un mayor riesgo.[128] Por el contrario, es poco probable que el riesgo aumente en mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG) que está bien controlada solo con la dieta. En un ensayo aleatorizado, el tratamiento de la DMG redujo significativamente el riesgo de complicaciones perinatales graves, incluida la muerte fetal.[129]
Un metanálisis que involucró a más de 5 millones de mujeres y más de 100,000 eventos encontró que las personas con diabetes mellitus gestacional (DMG) tenían un riesgo 2 veces mayor de futuros eventos de ECV dentro de la primera década después del parto.[130] Esta asociación no se explicó únicamente por la diabetes de tipo 2, ya que incluso después de excluir a las mujeres que desarrollaron diabetes de tipo 2, la DMG se relacionó con un riesgo más de 1.5 veces mayor de ECV.[130] Otro metanálisis encontró que la DMG se asoció con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular tanto general como específica del tipo (arteriopatía coronaria, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, angina de pecho, procedimientos cardiovasculares, accidente cerebrovascular y accidente cerebrovascular isquémico), independientemente de los factores de riesgo de ECV convencionales o diabetes posterior.[131] El aumento del riesgo de ECV asociado con la DMG puede deberse en parte a la agrupación de otros factores de riesgo como el sobrepeso/obesidad, la dislipidemia y la hipertensión.[73] La evidencia epidemiológica emergente sugiere un papel de la puntuación del calcio coronario para identificar la ECV subclínica en mujeres con DMG previa, aunque la frecuencia óptima de detección de factores de riesgo de ECV y las pruebas diagnósticas más apropiadas (p.ej., marcadores de laboratorio y/o estudios por imágenes) en el período posparto.[73]
La exposición intrauterina a la diabetes mellitus gestacional (DMG) aumenta el riesgo de intolerancia a la glucosa, sobrepeso u obesidad, síndrome metabólico y presión arterial elevada en la descendencia más adelante en la vida.[24] El estudio de seguimiento Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO), que evaluó a casi 5000 descendientes con una media de 11.4 años después del parto, encontró que la prevalencia de obesidad fue significativamente mayor en los hijos de mujeres con DMG (diagnosticada a las 28 semanas de embarazo) en comparación con las que no la tenían, con un odds ratio ajustado de 1.58 (IC del 95%: 1.24 a 2.01).[118] El estudio HAPO también demostró una asociación continua e independiente entre las concentraciones maternas de glucosa durante el embarazo y una mayor adiposidad y un riesgo de tolerancia a la glucosa alterada en la descendencia.[132][133] Además, destacó el estado de peso materno en el embarazo como un fuerte un factor pronóstico del exceso de adiposidad infantil, confirmando los hallazgos de otros estudios observacionales.[24][134] El riesgo intergeneracional de exceso de adiposidad y disglucemia puede explicarse por la genética compartida, el entorno familiar compartido o la programación fetal resultante del entorno metabólico intrauterino creado por el exceso de glucosa materna.[24] No está claro si el tratamiento de la DMG puede reducir el riesgo a largo plazo de complicaciones metabólicas en la descendencia.[24]
La hipoglucemia es una complicación frecuente en pacientes tratados con insulina y suele ser de gravedad leve.[122]
Aconsejar a todas las mujeres que se inyectan insulina sobre los riesgos de la hipoglucemia y sobre la percepción disminuida de la hipoglucemia durante el embarazo.[4] Las mujeres embarazadas que toman insulina deben tener siempre a mano una forma de glucosa de acción rápida (por ejemplo, comprimidos de dextrosa o bebidas que contengan glucosa).
La diabetes mellitus gestacional (DMG) recurre en el 30% al 84% de los embarazos posteriores.[17] El amplio rango en la tasa de recurrencia está influenciado por la variabilidad de los nuevos análisis formales en embarazos posteriores.
La intolerancia a la glucosa gestacional, incluidas las afecciones que no cumplen con la definición de diabetes mellitus gestacional (DMG), confiere un alto riesgo de diabetes de tipo 2 en el futuro.[123]La mayoría de las mujeres con DMG acaban desarrollando diabetes de tipo 2, pero la diabetes puede retrasarse mediante la modificación del estilo de vida o tratamiento con metformina.[116][120][121][124][125] Las mujeres con DMG previa deben recibir asesoramiento sobre medidas de estilo de vida saludable y requieren un seguimiento estrecho para detectar el desarrollo de diabetes de tipo 2.[3][126] Las guía de práctica clínica del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido recomiendan el cribado anual con hemoglobina A1c (HbA1c) o glucosa en ayunas.[4] La American Diabetes Association recomienda el cribado cada 1 a 3 años.[3]
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