Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Realice un ECG inmediato en cualquier paciente con pulso irregular, ya sea sintomático o no, que sospeche que tiene FA aguda.[1][3][32] Recoja una grabación completa de ECG de 12 derivaciones.[1][3] También se diagnostica un trazado de ECG de una sola derivación de ≥30 segundos.[1]
El ECG es el estándar de oro para el diagnóstico de FA.[1] Un pulso irregular solo a la palpación es característico, pero no diagnóstico, de la FA.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fibrilación auricularDe las colecciones de Arti N. Shah y Bharat K. Kantharia [Citation ends].
Practical tip
No confíe demasiado en las bondades de su ordenador. La interpretación computarizada del ECG es propensa a errores, particularmente en pacientes que tienen un ritmo continuo o intermitente.[54][55] Asegúrese de que cualquier interpretación automatizada sea verificada en persona por un lector experto de ECG. Los ectópicos ventriculares/auriculares son diferenciales clave para un pulso irregular.
Además de informar el diagnóstico, use el ECG para detectar lo siguiente:
Defectos de la conducción
Si hay FA y un bloqueo de la conducción auriculoventricular, habitualmente está presente un ritmo de escape ventricular lento y regular sin ondas P distintas
Isquemia o cardiopatía estructural
Pueden presentarse cambios en la onda ST-T; causada por isquemia relacionada con la frecuencia, terapia con digoxina o cardiopatía estructural como miocardiopatía obstructiva hipertrófica
Cardiopatía estructural subyacente
Trastornos eléctricos primarios como el patrón de Brugada o un síndrome de preexcitación como el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Véase Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Practical tip
Es fácil pasar por alto a los pacientes con FA y bloqueo cardíaco completo. Busque signos de las principales características del ECG:[56]
No hay ondas P distintas; solo ondas fibrilares de FA
Ritmo ventricular regular
Cuanto más ancho es el QRS del ritmo de escape ventricular, menos confianza ofrece el mecanismo de escape.
Estos pacientes a menudo necesitarán un marcapasos (si no están tomando fármacos limitantes de la frecuencia).
Cómo registrar un ECG. Demuestra la colocación de electrodos torácicos y de extremidades.
Resultado
Ausencia de actividad de onda P discernible o distinta (referencia inicial caótica) Y ritmo ventricular irregularmente irregular (intervalos R−R; cuando la conducción auriculoventricular no está alterada).
Defectos de conducción: si hay FA y bloqueo de la conducción auriculoventricular, generalmente se presenta un ritmo de escape ventricular lento y regular sin ondas P distintivas
Isquemia o cardiopatía estructural: pueden presentarse cambios en la onda T y el segmento ST; causada por isquemia relacionada con la frecuencia, terapia con digoxina o cardiopatía estructural como cardiomiopatía obstructiva hipertrófica
Patrón de Brugada: (bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST en las derivaciones V1-3)
hemograma completo (HC)
Prueba
Solicite hemograma en todos los pacientes.[1][32]
Úselo para detectar factores no cardíacos que precipitan la FA (p. ej., anemia e infección).
Envíe las muestras de sangre lo antes posible. No retrase el manejo esperando los resultados de estas pruebas; inicie el tratamiento de inmediato (puede ser necesaria una cardioversión urgente).
Resultado
rango normal, pero puede elevarse o reducirse
perfil de coagulación
Prueba
Solicite siempre un perfil de coagulación.[32]
Recoja como una referencia inicial para identificar a cualquier paciente con un defecto de coagulación subyacente e informar el manejo con anticoagulantes.
Envíe las muestras de sangre lo antes posible. No retrase el manejo esperando los resultados de estas pruebas; inicie el tratamiento de inmediato (puede ser necesaria una cardioversión urgente).
Resultado
valores iniciales
electrolitos, urea y creatinina
Prueba
Solicite en todos los pacientes descartar insuficiencia renal, hipopotasemia, hiperpotasemia e hipomagnesemia.[1][32]
La enfermedad renal crónica es un factor de riesgo cardíaco general y un factor de riesgo específico para la FA.[57]
Estimar el aclaramiento de creatinina utilizando la ecuación de Cockroft-Gault; Esto ayudará a informar la dosificación de anticoagulantes. [ Estimación del aclaramiento de creatinina mediante la ecuación de Cockcroft-Gault Opens in new window ]
Envíe las muestras de sangre lo antes posible. No retrase el manejo esperando los resultados de estas pruebas; inicie el tratamiento de inmediato (puede ser necesaria una cardioversión urgente).
Resultado
puede mostrar alteraciones electrolíticas; potasio alto o bajo, o bajo magnesio; valores de referencia
función tiroidea
Prueba
Solicite pruebas de función tiroidea para todos los pacientes.[1][32]
Úselo para descartar la tirotoxicosis.
Envíe las muestras de sangre lo antes posible. No retrase el manejo esperando los resultados de estas pruebas; inicie el tratamiento de inmediato (puede ser necesaria una cardioversión urgente).
Resultado
hormona estimulante de la tiroides suprimida (con T4 libre y/o T3 elevada) en tirotoxicosis
radiografía del tórax (RT)
Prueba
Solicite una radiografía de tórax como prueba de rutina para todas las presentaciones cardíacas, especialmente si sospecha patología pulmonar.
Resultado
puede mostrar cardiomegalia (en particular, agrandamiento de la aurícula izquierda); signos de insuficiencia cardíaca; otra patología precipitante, como neumonía
ecocardiografía transtorácica (ETT)
Prueba
De acuerdo con las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología, solicite la ETT en todos los pacientes para verificar:[1]
Tamaño y función del ventrículo izquierdo
Tamaño de la aurícula izquierda
enfermedad valvular
Tamaño y función del ventrículo derecho.
Tenga en cuenta que las guías de práctica clínica del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención en el Reino Unido recomiendan solicitar una ETT solo en circunstancias específicas, particularmente para personas con FA:
Para quienes es importante un ecocardiograma de referencia para el manejo a largo plazo[3]
En la práctica, esto será cuando no haya una causa no cardíaca reversible obvia que sea poco probable que tenga otras consecuencias cardíacas (p. ej., infección o tirotoxicosis)
Para las personas de quienes usted está considerando una estrategia de control del ritmo que incluye cardioversión (eléctrica o farmacológica)[3]
En personas que presentan un alto riesgo de, o sospecha, una enfermedad cardíaca estructural/funcional subyacente (como insuficiencia cardíaca o soplo cardíaco) que influye en su tratamiento posterior (p. ej., elección de fármaco antiarrítmico)[3]
En quienes se necesite refinar la estratificación del riesgo clínico para la terapia antitrombótica.[3]
Practical tip
Realice un ecocardiograma transtorácico dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en personas que presentan una nueva sospecha de insuficiencia cardíaca en ausencia de un ecocardiograma reciente.[40] En la práctica, remita la insuficiencia cardíaca confirmada a un especialista.
Resultado
puede mostrar aurícula izquierda dilatada; enfermedad valvular; fracción de eyección ventricular izquierda baja; disfunción diastólica
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
troponina cardíaca
Prueba
Solicite prueba de troponina cardíaca en pacientes seleccionados.[1] La troponina T cardíaca de alta sensibilidad puede estar elevada debido a la taquicardia prolongada o posterior a la cardioversión con CC, pero no a los niveles que se observan habitualmente en el infarto de miocardio y los síndromes coronarios agudos.
Resultado
puede estar elevada
GSA
Prueba
Úselo para descartar la hipoxia.
Resultado
puede mostrar hipoxia
proteína C-reactiva
Prueba
Solicite para pacientes seleccionados.[1]
Resultado
puede estar elevada
Péptido natriurético tipo B (PNB)/Prohormona N-terminal del péptido natriurético tipo B (NT-pro-PNB).
Prueba
Solicite para pacientes seleccionados.[1]
Resultado
puede estar elevado en la insuficiencia cardíaca
pruebas de función hepática (PFH)
Prueba
Úselo para descartar la presencia de un trastorno multisistémico que afecte al hígado.[32]
También se usa para guiar la elección de los fármacos antiarrítmicos adecuados y para monitorizar el tratamiento antiarrítmico. Por ejemplo, la amiodarona está contraindicada en presencia de disfunción hepática; el tratamiento con amiodarona debe suspenderse cuando las PFH muestran alteraciones.
Resultado
valores iniciales
velocidad de sedimentación globular
Prueba
Solicite para pacientes seleccionados.[1]
Resultado
puede estar elevada
ecocardiograma transesofágico (ETE)
Prueba
Hable sobre la organización de un ETE, si está disponible, con un cardiólogo en personas con fibrilación auricular cuando:[1][3]
La ETT demuestra una anomalía (como una enfermedad cardíaca valvular) que justifica una evaluación específica adicional
La ETT es técnicamente difícil y/o de calidad cuestionable y es necesario excluir las anomalías cardíacas
Está considerando la cardioversión guiada por la ETE.
Practical tip
Es posible que la ETE no esté disponible en los entornos habituales de atención (p. ej., servicio de urgencias u oficina de medicina general). Por lo tanto, en la práctica, las decisiones de manejo se basan en la duración probable de la arritmia en lugar de la presencia o ausencia de coágulo intracardíaco en las imágenes ecocardiográficas.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiograma transesofágico mostrando el coágulo en la orejuela de la aurícula izquierda. LA, aurícula izquierda; LAA, orejuela auricular izquierda; LV, ventrículo izquierdoDe la colección del Dr. Bharat Kantharia [Citation ends].
Resultado
puede mostrar presencia de trombo auricular; puede detectar enfermedades cardíacas valvulares
Telemetría para pacientes hospitalizados o monitor Holter de 24 horas
Prueba
Considere, según las presentaciones individuales de los pacientes.[1][32]
Se utiliza para:
Evalúe el control de la frecuencia cardíaca y/o bradicardia, alteraciones de la conducción
Ayude a ajustar los fármacos utilizados para controlar la frecuencia o el ritmo.
Resultado
puede detectar alteraciones de la conducción; valores iniciales
angiografía coronaria (TC o convencional) o pruebas de esfuerzo
Prueba
Solicite si sospecha una enfermedad arterial coronaria significativa a partir de los antecedentes del paciente y el perfil de factores de riesgo.[1]
Resultado
detección de anomalías estructurales o enfermedad de las arterias coronarias; detección de coágulo de orejuela auricular izquierda
RMC cardíaca con contraste de gadolinio tardío
Prueba
Considere, según las presentaciones individuales de los pacientes.[1] Por ejemplo, si sospecha una enfermedad cardíaca estructural o un proceso cardiomiopático después de ETE/TTE, la RMC tardía con contraste de gadolinio puede ayudar a guiar las decisiones de manejo.
Resultado
detección de cardiopatía estructural o proceso cardiomiopático; detección de coágulo de orejuela auricular izquierda (debe especificarse específicamente)
tomografía computarizada (TC) cerebral
Prueba
Considere los estudios por imágenes cerebrales para algunos pacientes.[1] En pacientes con FA y signos de isquemia cerebral o accidente cerebrovascular, los estudios por imágenes del cerebro pueden ayudar a detectar el accidente cerebrovascular y guiar las decisiones de manejo con respecto al tratamiento agudo y la anticoagulación a largo plazo.
Resultado
detección de accidente cerebrovascular; valores iniciales
IRM cerebral
Prueba
Considere los estudios por imágenes cerebrales para algunos pacientes.[1] En pacientes con FA y signos de isquemia cerebral o accidente cerebrovascular, los estudios por imágenes del cerebro pueden ayudar a detectar el accidente cerebrovascular y guiar las decisiones de manejo con respecto al tratamiento agudo y la anticoagulación a largo plazo.
Resultado
detección de accidente cerebrovascular; valores iniciales
Angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC)
Prueba
Solicite si la FA es secundaria a embolia pulmonar (EP). La APTC es la prueba diagnóstica de preferencia para la confirmación definitiva de la EP en la mayoría de los pacientes.[60][61] Véase el apartado Embolia pulmonar.
Resultado
La EP se confirma mediante la visualización directa del trombo en una arteria pulmonar; aparece como un defecto de llenado intraluminal parcial o completo
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