Leucemia mieloide aguda

Antecedentes de caso

Un hombre de 58 años de edad acude a su médico de atención primaria por presentar mayor cansancio, además de hematomas en las piernas. También se queja de dolor de huesos. No presenta antecedentes recientes de enfermedad. En la exploración física, presenta pirexia y palidez, tiene sensibilidad ósea en el esternón y la tibia, y petequias en las piernas. No hay ganglios linfáticos palpables. Tiene crepitaciones en la base izquierda. El hígado y el bazo no son palpables.

Otras presentaciones

Otras manifestaciones que presenta son mareos, palpitaciones y disnea, debidos a la anemia. Pueden presentarse infecciones graves y fiebre debido a la neutropenia. Puede haber sangrado de la mucosa (p. ej., de las encías, la nariz, sangrado menstrual abundante) y equimosis debido a la trombocitopenia.

Las coagulopatías son razonablemente frecuentes con la LMA, y la coagulación intravascular diseminada (CID) es común con la leucemia promielocítica aguda (LPMA).

Los pacientes pueden presentar signos de infiltración leucémica extramedular, como hepatoesplenomegalia o linfadenopatía. Con menor frecuencia, los pacientes presentan agrandamiento gingival, masas testiculares, masas cutáneas (p. ej., sarcoma mieloide), leucemia cutánea, úlceras cutáneas y/o síntomas de infiltración leucémica meníngea (p. ej., cefalea, confusión).

Pueden presentarse síntomas pulmonares (p. ej., disnea) y gastrointestinales (p. ej., dolor abdominal severo) debido a una infiltración leucémica o infección en los pulmones y el tracto gastrointestinal, respectivamente.

Un recuento de leucocitos elevado >100 × 10⁹/L (>100,000/microlitro; hiperleucocitosis) se produce en aproximadamente el 5% al 20% de los pacientes con LMA, predisponiéndoles a complicaciones como el síndrome de lisis tumoral, la afectación del sistema nervioso central y la leucostasis (hiperleucocitosis sintomática; los síntomas incluyen dificultad respiratoria y alteración del estado mental).[3]Röllig C, Ehninger G. How I treat hyperleukocytosis in acute myeloid leukemia. Blood. 2015 May 21;125(21):3246-52. https://ashpublications.org/blood/article/125/21/3246/34025/How-I-treat-hyperleukocytosis-in-acute-myeloid http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25778528?tool=bestpractice.com [4]Bewersdorf JP, Zeidan AM. Hyperleukocytosis and leukostasis in acute myeloid leukemia: can a better understanding of the underlying molecular pathophysiology lead to novel treatments? Cells. 2020 Oct 17;9(10):2310. https://www.mdpi.com/2073-4409/9/10/2310/htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33080779?tool=bestpractice.com ​​ Se trata de emergencias médicas que requieren tratamiento inmediato.