Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)
Los inhibidores IECA se han estudiado ampliamente para determinar si pueden mejorar la disfagia sintomática en pacientes con alto riesgo de aspiración, como los que presentan antecedentes de derrame cerebral o los que se alimentan por sonda. En los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, los inhibidores IECA han demostrado reducir el riesgo de neumonía con mayor eficacia que otros antihipertensivos.[45]Shinohara Y, Origasa H. Post-stroke pneumonia prevention by angiotensin-converting enzyme inhibitors: results of a meta-analysis of five studies in Asians. Adv Ther. 2012;29:900-912.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22983755?tool=bestpractice.com
[46]Caldeira D, Alarcão J, Vaz-Carneiro A, et al. Risk of pneumonia associated with use of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012 Jul 11;345:e4260.
https://www.doi.org/10.1136/bmj.e4260
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786934?tool=bestpractice.com
Una revisión sistemática y un metanálisis encontraron que los inhibidores IECA se asociaban a un riesgo ligeramente menor de neumonía en comparación con la ausencia de tratamiento con inhibidores IECA en pacientes adultos; pero el efecto era poco significativo.[47]Tsunoda H, Okami Y, Honda Y, et al. Effectiveness of angiotensin converting enzyme inhibitors in preventing pneumonia: A systematic review and meta-analysis. J Gen Fam Med. 2022 Jul;23(4):217-27.
https://www.doi.org/10.1002/jgf2.532
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35800638?tool=bestpractice.com
Cilostazol
El cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa de adenosina monofosfato cíclico que inhibe la agregación plaquetaria y es un vasodilatador arterial directo. En los pacientes tratados con cilostazol en casos de accidentes cerebrovasculares, se observó una reducción de los accidentes cerebrovasculares secundarios y de la neumonía por aspiración.[48]Yamaya M, Yanai M, Ohrui T, et al. Antithrombotic therapy for prevention of pneumonia. J Am Geriatr Soc. 2001;49:687-688.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11380774?tool=bestpractice.com
[49]Osawa A, Maeshima S, Tanahashi N. Efficacy of cilostazol in preventing aspiration pneumonia in acute cerebral infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013;22:857-861.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22877690?tool=bestpractice.com
Estímulos sensoriales
La capsaicina, el mentol y/o el aceite de pimienta negra pueden ser un método de bajo riesgo para estimular los reflejos de la deglución y de la tos.[35]El Solh AA, Saliba R. Pharmacologic prevention of aspiration pneumonia: a systematic review. Am J Geriatr Pharmacother. 2007;5:352-362.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18179994?tool=bestpractice.com
[50]Ebihara S, Kohzuki M, Sumi Y, et al. Sensory stimulation to improve swallowing reflex and prevent aspiration pneumonia in elderly dysphagic people. J Pharmacol Sci. 2011;115:99-104.
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jphs/115/2/115_10R05CP/_pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21258172?tool=bestpractice.com
Otros tratamientos
La amantadina, la cabergolina, la teofilina, el capsiato, la mosaprida y la nicergolina se han estudiado en la neumonía por aspiración y han demostrado resultados prometedores, especialmente en los estudios realizados en Japón después de un accidente cerebrovascular.[51]Nakagawa T, Wada H, Sekizawa K, et al. Amantadine and pneumonia. Lancet. 1999 Apr 3;353(9159):1157.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10209989?tool=bestpractice.com
[52]Arai T, Sekizawa K, Yoshimi N, et al. Cabergoline and silent aspiration in elderly patients with stroke. J Am Geriatr Soc. 2003 Dec;51(12):1815-6.
https://www.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2003.51572_2.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14687367?tool=bestpractice.com
[53]Ebihara T, Ebihara S, Okazaki T, et al. Theophylline-improved swallowing reflex in elderly nursing home patients. J Am Geriatr Soc. 2004 Oct;52(10):1787-8.
https://www.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52479_10.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15450073?tool=bestpractice.com
[54]Yamasaki M, Ebihara S, Ebihara T, et al. Effects of capsiate on the triggering of the swallowing reflex in elderly patients with aspiration pneumonia. Geriatr Gerontol Int. 2010 Jan;10(1):107-9.
https://www.doi.org/10.1111/j.1447-0594.2009.00566.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20102390?tool=bestpractice.com
[34]Takatori K, Yoshida R, Horai A, et al. Therapeutic effects of mosapride citrate and lansoprazole for prevention of aspiration pneumonia in patients receiving gastrostomy feeding. J Gastroenterol. 2013 Oct;48(10):1105-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23238778?tool=bestpractice.com
[55]Nakashima T, Hattori N, Okimoto M, et al. Nicergoline improves dysphagia by upregulating substance P in the elderly. Medicine (Baltimore). 2011 Jul;90(4):279-83.
https://www.doi.org/10.1097/MD.0b013e318224413b
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21694649?tool=bestpractice.com
Un estudio sobre la metoclopramida utilizada en los 7 días posteriores al accidente cerebrovascular en pacientes alimentados con una sonda nasogástrica mostró una reducción de las tasas de neumonía en comparación con el placebo.[56]Warusevitane A, Karunatilake D, Sim J, et al. Safety and effect of metoclopramide to prevent pneumonia in patients with stroke fed via nasogastric tubes trial. Stroke. 2015;46:454-460.
http://stroke.ahajournals.org/content/46/2/454.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25516196?tool=bestpractice.com