Pronóstico

En 2021, hubo 3.59 millones de muertes en todo el mundo como resultado de un accidente cerebrovascular isquémico.[10]​ El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad grave a largo plazo en los EE.UU. y en todo el mundo.[9][52]​​​​ El pronóstico del resultado funcional se puede evaluar de forma fiable mediante puntuaciones pronósticas bien validadas, como la puntuación ASTRAL o la iScore.[290]

Se ha demostrado que la trombólisis intravenosa y la trombectomía mecánica, ya sea juntas o por separado, mejoran el resultado de los accidentes cerebrovasculares. El tratamiento de los pacientes en unidades dedicadas a los accidentes cerebrovasculares es eficaz.[135][263][264]​ [ Cochrane Clinical Answers logo ]

En general, los pacientes con trombosis venosa cerebral tienen una evolución favorable.[8]​ La mayoría de los pacientes con TVC logran independencia funcional y sobreviven sin discapacidad física.[8]​ Sin embargo, los síntomas residuales relacionados con la cognición, el estado de ánimo, la fatiga y el dolor de cabeza, que afectan negativamente a la calidad de vida, no son infrecuentes.[8][242][291][292][293]​​​ Los factores asociados con un mal pronóstico incluyen la edad avanzada, un cáncer activo, la disminución del nivel de conciencia y la hemorragia intracerebral.[7]​​​​​[8]​[294]

Las complicaciones médicas frecuentes asociadas al accidente cerebrovascular incluyen neumonía por aspiración, infección urinaria, depresión, desnutrición, embolia pulmonar y trombosis venosa profunda.[262]

Un metanálisis sobre la eficacia de la fisioterapia después de un accidente cerebrovascular determinó que diversas intervenciones mejoraban los resultados funcionales, incluso cuando se aplicaban tarde después del accidente cerebrovascular.[295]

El riesgo de accidente cerebrovascular en los 90 días posteriores a un primer accidente cerebrovascular es del ≈5%, pero el riesgo puede variar mucho del >10% al <1%, y depende en parte del mecanismo.[113]​ En un estudio basado en registros, los riesgos generales de recurrencia a 1 y 10 años fueron del 4% y el 13% después de un primer accidente cerebrovascular isquémico.[296]​ El riesgo de recurrencia aumentó con la edad y fue mayor para los hombres y mayor después de un accidente cerebrovascular leve en comparación con el más grave. Para el accidente cerebrovascular isquémico, los riesgos de mortalidad por cualquier causa a 1 y 10 años fueron del 17 y el 56% después de un primer accidente cerebrovascular y del 25% y el 70% después de un accidente cerebrovascular recurrente.[296]​ La tasa de recurrencia más alta se observa en los subtipos de aterosclerosis de arterias grandes y accidente cerebrovascular cardioembólico.[297] ​Los estudios que examinan las tendencias decrecientes en la recurrencia de los accidentes cerebrovasculares a lo largo de 20 años sugieren que las medidas de prevención secundaria han sido eficaces y que la prevención secundaria eficaz puede reducir el riesgo de eventos recurrentes hasta en un 80%.[298]

Pacientes con fibrilación auricular

Los pacientes con fibrilación auricular y un primer accidente cerebrovascular isquémico siguen teniendo un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico recurrente y muerte, incluso mientras toman anticoagulación oral. El accidente cerebrovascular isquémico recurrente (incidencia acumulada a 1 año: 7.0%) y la incidencia acumulada de mortalidad a los 3 meses después del accidente cerebrovascular fue del 12.4%.[299]​ La etiología del accidente cerebrovascular isquémico a pesar del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular (excluyendo a aquellos pacientes en los que la anticoagulación se interrumpió o se suspendió por razones médicas) incluye causas relacionadas con la fibrilación auricular, como la intensidad inadecuada de la anticoagulación debido a la dosis insuficiente, el incumplimiento, la falta de consideración de la interacción alimentaria (en particular para el rivaroxabán o las interacciones farmacológicas), el tratamiento perioperatorio inadecuado, y cardioembolia a pesar de la anticoagulación.​[300]​ La etiología del accidente cerebrovascular isquémico a pesar del tratamiento anticoagulante en personas con fibrilación auricular también puede incluir causas no relacionadas con la fibrilación auricular (es decir, accidente cerebrovascular causado por arteriosclerosis de vasos grandes, enfermedad cerebral de vasos pequeños, enfermedad del arco aórtico o cáncer oculto). En estos pacientes se recomienda un estudio etiológico completo para evaluar la dosis adecuada del fármaco y el cumplimiento, así como la presencia de otras posibles causas de accidente cerebrovascular no relacionadas con la fibrilación auricular.[300]​ En estos pacientes, se deben considerar las causas relacionadas con la fibrilación auricular junto con los problemas relacionados con el fármaco (p. ej., falta de cumplimiento o dosis inadecuada).[300]

Pacientes que reciben trombólisis intravenosa

Estos pacientes presentan más probabilidades de tener un mejor resultado que los pacientes no tratados con trombólisis intravenosa, a pesar de un riesgo de 6% de hemorragia intracraneal sintomática.[256]

Las estimaciones del número necesario a tratar (NNT) para prevenir un caso adicional de discapacidad relacionada con un accidente cerebrovascular dentro de las 4.5 horas siguientes al inicio de los síntomas son:[178]

  • 3 (tras la administración de alteplasa o tenecteplasa)

  • 2-4 (tras la administración de alteplasa o tenecteplasa más trombectomía).

La estimación del número necesario a tratar (NNT) para prevenir un caso adicional de discapacidad relacionada con el accidente cerebrovascular dentro de las 4.5 a 9 horas del inicio de los síntomas es:

  • 25 (tras la administración de alteplasa o tenecteplasa).

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